Canal ou implante: como se decide, e por que a ordem importa

A pergunta costuma chegar como uma escolha entre duas opções de compra. Não é. É uma decisão sobre um dente específico, e existe um critério objetivo que vem antes de qualquer comparação: quanto de estrutura sadia ainda existe.

Por que a ordem não é indiferente

Manter e substituir não são caminhos paralelos que se pode escolher a qualquer momento. São sequenciais, e em um único sentido: quem tenta manter e não consegue ainda tem o implante como alternativa; quem extrai não tem como voltar atrás.

Isso não torna o implante uma opção inferior. Torna-o uma opção posterior — a que se avalia quando a primeira não é mais viável.

O que o dente natural tem que o implante não repõe

• Ligamento periodontal. O dente natural é suspenso por fibras que amortecem a mordida e informam a força aplicada. O implante é anquilosado no osso: transmite carga direto, sem essa percepção.
• Preservação do osso ao redor. A raiz mantém o osso estimulado. Depois da extração há remodelação óssea, e ela é parte do motivo pelo qual muitos casos precisam de enxerto antes do implante.
• Estabilidade dos vizinhos e da mordida. Um dente ausente altera contatos e, com o tempo, a posição dos dentes ao lado e do antagonista.

Quando manter deixa de ser a indicação

Há situações em que insistir custa tempo, dinheiro e osso — e a decisão correta é extrair. As mais comuns:

• Fratura vertical de raiz.
• Remanescente coronário insuficiente para uma restauração previsível, mesmo com os recursos disponíveis.
• Comprometimento periodontal avançado, com perda óssea de suporte.
• Reabsorção radicular extensa.

Nesses casos, a extração seguida de implante não é desistência: é a conduta indicada, e é dita com todas as letras na primeira consulta em vez de depois de seis meses de tentativa.

A pergunta não é “canal ou implante”. É: sobrou estrutura sadia suficiente para este dente voltar a funcionar?

A parte que costuma ser esquecida na conta

Canal não é o fim do tratamento. Um canal bem executado em um dente que fica sem restauração adequada falha do mesmo jeito. Ao comparar caminhos, o que precisa entrar na conta é o conjunto — canal mais a restauração ou coroa que vem depois — e não apenas a primeira etapa.

Por isso, aqui, o plano que você recebe já traz o que vem depois do canal. Comparar só a primeira etapa de um caminho com o total do outro leva a uma decisão tomada com número errado.

Como isso se mede

Exame clínico, radiografia e, em parte dos casos, tomografia. É o que mostra remanescente, condição da raiz, altura óssea e o estado dos vizinhos. Não se estima por telefone nem por foto — e o resultado, seja ele qual for, sai por escrito.

Uma observação sobre quem avalia

Na Vitaliano, quem faz a avaliação inicial e assina o plano é o Dr. Arthur, que trabalha com prótese e implante há mais de vinte anos.

Isso é relevante nos dois sentidos. Quando a conclusão é que não há mais o que salvar, a substituição é feita ali mesmo, por quem tem prática nela. E quando a conclusão é tentar manter o dente, a recomendação vem de quem teria mais a ganhar indicando o contrário — o que é, na prática, a única garantia razoável de que a indicação não é comercial.